Eylül 2013 – Eylül 2015. Cleveland Clinic, Glickman Üroloji ve Böbrek Enstitüsü, Ohio. İki yıl süren robotik cerrahi üst ihtisası. Bu sayfa o iki yılda ne yapıldığını ve bugün Ataşehir’deki ameliyathanede hangi alışkanlıkların oradan geldiğini anlatıyor.
Neden Cleveland Clinic?
Glickman Enstitüsü, robotik üroloji cerrahisinin dünyada en yoğun uygulandığı merkezlerden biridir; tek bir yılda yapılan robotik böbrek ve prostat ameliyatı sayısı, birçok ülkenin toplamına yakındır. Bu hacim iki şey sağlar: nadir durumları da görmüş olmak ve her ameliyatın sonucunu veriyle takip eden bir araştırma düzeni içinde çalışmak.
Üst ihtisas Prof. Dr. Jihad H. Kaouk’un ekibinde yapıldı. Çalışma düzeni basitti: sabah ameliyat, öğleden sonra veri. Yapılan her ameliyatın sonucu kayıt altına alınır, belirli aralıklarla analiz edilir ve hakemli dergilere gönderilirdi. Aşağıdaki yayınların tamamı bu düzenin ürünüdür.
Robotik parsiyel nefrektomi — böbreği korumak
İki yılın ana konusu böbrek tümörlerinde böbreğin tamamını değil yalnızca tümörlü kısmını çıkarmaktı. Burada asıl soru şudur: tümör temiz çıkarılırken böbreğin ne kadarı ve ne kadar süre kansız kalıyor? Bu süre böbreğin uzun vadeli işlevini belirler.
- Ana damar yerine yalnızca tümörü besleyen dalın kapatılmasının böbrek işlevine etkisi (J Endourol 2015)
- Uzamış sıcak iskemi süresinin geç dönem böbrek işlevine etkisi (J Endourol 2015)
- Robotik parsiyel nefrektomi sonrası böbrek işlevinin sintigrafi ve hacim ölçümüyle nesnel değerlendirilmesi (BJU Int 2015)
- Kistik böbrek kitlelerinde robotik parsiyel nefrektomi (Urology 2014)
- Böbrek anjiyomiyolipomunda robotik parsiyel nefrektomi (J Endourol 2016)
- Çift toplayıcı sistemde robotik heminefrektomi (Int J Med Robot 2015)
Bu çalışmaların pratikteki karşılığı şu: böbrekte kitle bulunduğunda ilk soru “böbrek alınmalı mı” değil, “böbrek nasıl korunur” sorusudur.
Robotik perineal radikal prostatektomi — kadavradan ameliyathaneye
Prostatın makattan ve testis torbasından geçen hat üzerindeki küçük bir kesiden, karın boşluğuna hiç girilmeden çıkarılması eski bir ameliyattır; robotla yapılması değildi. Cleveland’daki ekip bu yolu önce kadavra modelinde çalıştı, sonra ilk hastalara uyguladı.
- Kadavra modelinde uygulanabilirlik çalışması — Laydner H, Akça O ve ark. J Endourol 2014;28(12):1479-86
- Tekniğin tanımı ve ilk klinik sonuçlar — Kaouk JH, Akca O ve ark. Urology 2016;94:129-38
- Robotik cerrahi radikal perineal prostatektomiyi yeniden canlandırıyor — Akca O, Zargar H, Kaouk JH. Eur Urol 2015;68(2):340-1
Türkiye’ye dönüşte bu teknik İstanbul’da uygulanmaya devam etti ve seriler yayımlandı. Ayrıntısı için: Robotik perineal radikal prostatektomi.
İki bilimsel ödül ve dergi kapağı
Journal of Endourology — Endourology Society ödülü ve sayı kapağı, 2014
Kadavra modelindeki perineal robotik radikal prostatektomi çalışması, Journal of Endourology dergisinin Aralık 2014 sayısında yayımlandı; yayımlandığı sayının kapak çalışması oldu ve Endourology Society tarafından ödüllendirildi.
Laydner H, Akça O, Autorino R, Eyraud R, Zargar H, Brandao LF, Khalifeh A, Panumatrassamee K, Long JA, Isac W, Stein RJ, Kaouk JH. Perineal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: feasibility study in the cadaver model. J Endourol. 2014;28(12):1479-86. doi:10.1089/end.2014.0244
American Urological Association — Honorable Mention, AUA 2015, New Orleans
Tekniğin ilk video sunumu, Amerikan Üroloji Derneği’nin 2015 New Orleans kongresinde Honorable Mention ile değerlendirildi. Bu, tekniğin uluslararası bir kongrede ilk kez görüntüyle anlatılmasıydı.
V4-01 Perineal robot assisted laparoscopic radical prostatectomy (P-RALP). The Journal of Urology 2015;193(4):e403. doi:10.1016/j.juro.2015.02.713
Urology dergisi — Ağustos 2016 sayısı
Tekniğin ilk klinik sonuçlarını bildiren çalışma, Urology dergisinin Ağustos 2016 sayısında yayımlandı ve derginin o sayısının kapağında öne çıkarılan çalışmalar arasında yer aldı.
Kaouk JH, Akca O, Zargar H, Caputo P, Ramirez D, Andrade H, Albayrak S, Laydner H, Angermeier K. Descriptive technique and initial results for robotic radical perineal prostatectomy. Urology. 2016;94:129-38. doi:10.1016/j.urology.2016.02.063
İki temel yayının özeti
Aşağıdaki iki çalışma, robotik perineal radikal prostatektominin önce laboratuvarda sonra ameliyathanede nasıl ortaya çıktığını anlatır. Özetler, yayımlanmış çalışmaların bulgularının Türkçe anlatımıdır; künye ve bağlantı her birinin altındadır.
1. Kadavra modelinde uygulanabilirlik çalışması (2014)
Amaç, perineal yoldan robotik radikal prostatektominin teknik olarak yapılabilir olup olmadığını insan kadavra modelinde göstermekti. Perine bölgesine yapılan küçük bir kesiden tek port yerleştirildi, robot bu port üzerinden yerleştirilip prostat çıkarıldı ve mesane ile idrar kanalı yeniden birleştirildi. Çalışma, karın boşluğuna hiç girilmeden robotik radikal prostatektominin teknik olarak uygulanabilir olduğunu ortaya koydu ve klinik uygulamanın önünü açtı.
Laydner H, Akça O, Autorino R, Eyraud R, Zargar H, Brandao LF, Khalifeh A, Panumatrassamee K, Long JA, Isac W, Stein RJ, Kaouk JH. Perineal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: feasibility study in the cadaver model. J Endourol. 2014 Dec;28(12):1479-86. doi:10.1089/end.2014.0244 — Bu çalışma yayımlandığı sayının kapak çalışması oldu ve Endourology Society tarafından ödüllendirildi.
2. Tekniğin tanımı ve ilk klinik sonuçlar (2016)
Radikal perineal prostatektominin teknik zorluklarını azaltmak amacıyla robotik yaklaşım bu ameliyata uyarlandı. Prostat, karın boşluğuna girilmeden perineal yoldan çıkarıldı. İlk dört hastaya uygulandı; hastaların ortanca yaşı 64’tü. Üç santimetrelik perineal kesiden Belt yaklaşımıyla başlangıç diseksiyonu yapıldı, ardından tek port yerleştirilip robot bağlandı. Çalışmanın sonucu şuydu: yöntem seçilmiş hastalarda uygulanabilir; kısa hastanede kalış ve az ameliyat sonrası ağrı ile ilk sonuçlar cesaret vericidir. Karın ameliyatı geçirmiş ya da karından girişin güç olduğu hastalar bu yolun asıl gündeme geldiği gruptur.
Kaouk JH, Akca O, Zargar H, Caputo P, Ramirez D, Andrade H, Albayrak S, Laydner H, Angermeier K. Descriptive technique and initial results for robotic radical perineal prostatectomy. Urology. 2016 Aug;94:129-38. doi:10.1016/j.urology.2016.02.063 — Çalışma, derginin Ağustos 2016 sayısının kapağında öne çıkarılan araştırmalar arasında yer aldı.
Bu özetler bilimsel bilgilendirme amaçlıdır. Dört hastalık bir ilk seri, bir tedavinin genel sonucu hakkında hüküm vermez; tedavi kararı her hasta için ayrı verilir.
Aynı dönemde çalışılan diğer ameliyatlar
- Mesane kanserinde robotik radikal sistektomi — teknik ve komplikasyonlardan kaçınma (AUA 2014 video sunumları)
- Robotik adrenalektomi — böbrek üstü bezi ameliyatı (Eur Urol 2014)
- Üst sistem ürotelyal kanserinde robotik nefroüreterektomi — hasta pozisyonu değiştirilmeden (Eur Urol 2014)
- Böbrek tümörlerinde kriyoablasyon ile parsiyel nefrektominin karşılaştırılması (Eur Urol 2017)
- Testis kanserinde robotik retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (AUA 2014)
- Robotik üreter onarımı ve darlık cerrahisi (Int Braz J Urol 2016)
Dönüşten sonra
Eylül 2015’te Türkiye’ye dönüldü. Kartal’da üroloji kliniği şefliği, ardından Bahçeşehir Üniversitesi’nde profesörlük ve bugün Medicana Ataşehir. Cleveland’dan taşınan şey alet değil alışkanlıktı: her ameliyatın sonucunun kaydedilmesi, belirli aralıklarla geriye dönüp bakılması ve tekniğin veriye göre değiştirilmesi.
Yayınların tamamı için: Akademik çalışmalar.
Bu sayfa yalnızca bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için hekiminize başvurunuz.